关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知
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关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知
人力资源和社会保障部
关于做好人社系统承担的2010年度医疗卫生体制改革工作的通知
人社部发〔2010〕42号
各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
在2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议暨省部级领导干部深化医药卫生体制改革专题研讨班上，李克强副总理作了重要讲话，国务院医改办与各省政府签订了2010年医改目标责任书。各级人社部门要坚持保基本、建机制、可持续的原则，巩固和扩大基本医疗保障覆盖面等成果，落实提高保障水平等各项政策措施，着力创新完善经办管理服务、加强医疗服务和医疗保险基金监管的体制机制，推进城乡统筹、市级统筹和门诊统筹。为切实贯彻落实李克强副总理讲话精神，全面完成《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作》中涉及我部职能的各项任务，现就有关问题通知如下：
一、巩固和扩大基本医疗保障覆盖面
（一）努力完成扩面任务。要摸清底数，分解指标，将参保扩面列入各级政府的绩效考核指标体系。要进一步加大宣传力度，采用人民群众喜闻乐见的方式，提高医疗保障的知晓率。要充分发挥基层劳动保障服务平台的作用，通过分片包干等办法，将扩面任务落实到人，确保任务完成。已完成扩面任务的省份要再接再厉，争取将更多的人纳入医保。
（二）着力解决重点人群的参保问题。各省要在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保的基础上，就如何统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题对所属统筹地区提出工作要求，并制订考核方案，力争年底前将领取养老金的退休人员全部纳入城镇基本医疗保险，实现关闭破产企业退休人员医保待遇与企业脱钩。将选择参保政策落到实处，加大力度推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工等人群参保。
（三）探索建立引导连续参保的长效机制。要结合当地实际，积极创新，采取缴费和待遇挂钩等方式，促进连续参保。加强基层社会保障平台建设，把服务网络延伸到街道、乡镇，并充分发挥社区、就业管理部门、学校等单位的作用，制订适应全民医保要求的全面、便利的参保登记办法。要探索发挥银行等金融机构的作用，为参保人代扣代缴医疗保险费。
二、进一步提高基本医疗保障水平
（一）落实新医改各项提待政策。各省要统筹安排，分类指导，注重均衡不同统筹地区、不同参保人群的待遇水平，着力促进社会公平。要充分利用财政提高居民医保补助标准的有利时机，在认真测算的基础上，按照“以收定支、收支平衡”的原则，优先解决提高参保居民的住院待遇标准。要根据各地实际，逐步将符合条件的治疗性康复项目纳入医疗保险支付范围。
（二）进一步提高住院保障水平。原则上各地居民医保的政策范围内住院费用报销比例特别是二级以下医疗机构的住院费用报销比例要达到60%以上，统筹基金最高支付限额要达到居民可支配收入的6倍以上。财政补助水平分两年到位的地区，可以在2011年完成提待指标，但今年要出台相关政策。在整体提高住院待遇水平的同时，要重点向困难人群和大病患者倾斜，切实减轻他们的医疗费用负担。积极配合民政部门做好儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。
（三）积极稳妥推进居民医保门诊统筹工作。各省要从实际出发，按照国务院医改办的要求确定本省开展门诊统筹的地区，指导地方做好方案，不单建基金，不建个人账户，探索适宜的管理方法，确保基金安全。要坚持基本保障，避免变成福利补偿；坚持从人民群众反映负担较重的多发病、慢性病起步，逐步扩大支付范围；坚持依托基层医疗卫生资源，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。
三、加强医疗服务管理
（一）完善付费方式。积极发挥医保在医疗服务监管中的主导作用。从基本国情和当地实际出发，在认真总结过去付费经验的基础上，逐步转变单一付费方式，积极探索完善按人头、按病种、按总额预付等多种支付方式。通过改革付费方式，实现机制转换，充分发挥医保付费方式在引导和监管医疗服务行为上的机制效应，激励医疗机构和医务人员规范医疗服务行为。在实行其他付费方式时，要根据当地以往实际发生的医疗费用水平进行测算，通过谈判的方式合理确定支付标准。积极探索不同付费方式下的医疗服务监管重点，应要求有关部门和机构制定相应的临床诊疗路径、出入院标准等服务质量标准。通过严格协议管理，既要以机制转换解决按项目付费条件下的多检查、多开药、开贵药问题，也要防止其他付费方式下分解住院、分解处方或降低医疗服务质量的现象，切实维护参保人的权益。
（二）引导利用基层医疗服务。将符合条件的医疗机构纳入定点范围，促进不同性质不同类别的医疗机构公平竞争。帮助基层医疗机构完善管理，将符合条件的基层医疗机构尽可能地纳入医保定点范围。提高医保基金对定点基层医疗机构的支付比例，引导参保人员充分利用基层医疗卫生服务，并逐步探索完善基层医疗机构和医院双向转诊办法。
（三）做好药品目录调整工作。各省要做好本省新版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的调整发布工作，及时调整更新药品信息数据库，确保新版药品目录按时顺利实施以及基本药物的报销，基本药物报销比例应明显高于非基本药物。
（四）探索建立谈判机制。探索建立经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制，通过协商谈判，选择质量好、价格合理的产品或服务，有效控制医疗服务成本。医疗保险经办机构要积极参与基本医疗服务价格制定，通过与定点医疗机构协商谈判，合理确定费用标准、服务内容、考核指标等各项标准。
四、加强基本医疗保险基金管理
（一）明确医保基金性质。医保基金必须专款专用，切实用于保障参保人员的基本医疗需求。各地要通过购买服务的方式大力支持基层医疗卫生机构改革，促进基本药物制度的建立和实施，但不得改变医保基金的性质和用途，不得用医保基金直接补助或变相补助医疗机构实行零差率后减少的收入。
（二）实行收支预算管理。落实《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）精神，与建立医保基金风险预警制度相结合，实现基金平衡的动态调控，进一步提高基金使用效率。统筹地区统筹基金累计结余在6至9个月平均支付水平的，应当编制基金平衡预算；超过15个月平均支付水平的，当年可编制赤字预算；低于3个月或出现当期收不抵支的，要认真查找原因，通过加强支出管理、改革结算方式、调整费率等方法，合理控制费用增长，保证基金收支平衡。同时做好实施“五缓四减三补贴”政策对医保基金影响的评估工作。
（三）提高统筹层次。按照统一缴费和待遇政策、基金统筹调剂使用、统一经办管理流程、统一管理服务网络的要求，促进县级统筹向市级统筹过渡。同时充分发挥县级经办机构在医疗保险筹资和管理中的作用，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。有条件的地区，可探索建立省级医疗保险基金调剂金，逐步实现省级统筹。
（四）确保基金安全。由人力资源社会保障部门管理新农合的地区，要做好移交前的基金审核工作，移交后要加强基金监管，确保新农合政策的延续性和稳定性，确保不降低参合人员待遇。探索委托有资质的商业保险公司经办医疗保障管理服务的地区，在委托过程中要保证基金安全，涉及医疗保险基金管理、信息管理等工作不得委托。组织做好医保基金专项稽查工作，加大对医疗机构骗保行为的惩处力度，探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。
五、改进医疗保险经办服务
（一）努力实现医疗费用即时结算。进一步提高管理水平，确保参保人员住院费用除个人应付部分外全部由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，门诊费用根据各地个人账户和门诊统筹的相关规定，也要努力实现直接结算。探索通过经办机构拨付周转金或预付医疗费用等办法，逐步规范定点医疗机构对参保病人收取住院押金的数额，要求对医保基金支付部分原则上不再收取押金，切实减轻参保人员的负担。全面推进生育医疗费与医疗机构直接结算，探索按病种付费，杜绝将医疗费包干发放给个人的做法，做到在规定的范围内个人不负担医疗费。
（二）做好异地就医医疗服务管理和医疗保障关系转移接续工作。加快推进省内联网结算，解决参保人员同省跨市异地就医问题；建立区域协作机制，解决参保人员跨省异地就医问题。实施方案要报送部社保中心备案。经办机构要指定窗口、指定专人，明确流程，加强沟通协调，做好流动就业人员基本医疗保障关系转移接续工作。
（三）进一步完善医疗保险信息管理系统。要根据全民医保和新医改各项政策落实需求，结合“金保工程”建设，加快完善医疗保险管理信息系统，将信息网络向街道、社区延伸，实现与定点医疗机构数据信息实时交换，为参保人员参保缴费和医疗费用结算提供便捷服务。按照“一卡多用、全国通用”的要求，加快发行全国统一规范的社会保障卡，实现参保人员持卡就医、即时结算。已经有医保卡的地区，要逐步向全国统一规范的社会保障卡过渡。
六、其他相关改革
（一）推进和完善聘用制度。医疗卫生事业单位聘用合同签订率应达到90%以上。在岗位空缺时，要通过公开招聘或者竞聘上岗方式择优聘用人员。抓好聘用合同的日常管理，实现人员能进能出，能上能下。要以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础，建立健全考核办法，并将考核结果作为调整人员岗位、收入分配以及解聘续聘的基本依据，切实做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。
（二）认真做好医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。各地要抓紧推进医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。年内基本完成公立医院岗位设置管理实施工作，保证专业技术岗位占主体，不低于单位岗位总量的80%，医、药、护、技各职种应根据时间工作需要，结合有关标准和规定科学设置。
（三）落实绩效工资政策。各省（除西藏外）要在6月底前将本省公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见报相关部门备案，确保年底前公共卫生事业单位和已实施基本药物制度的基层医疗卫生事业单位的绩效工资基本兑现到位。其他基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，要结合本地基本药物制度推进进度，在确保平稳实施的基础上，由各地政府统筹考虑，尽早实施，并从2009年10月1日起兑现。
（四）配合做好以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的启动实施工作。开展全科方向、专科方向住院医师规范化培训。根据岗位要求，编制工作人员培训计划，大力开展医疗卫生人才业务知识和专业技能培训。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，健全基层医疗卫生人才使用机制。
二○一○年六月十七日
来源：人力资源和社会保障部 2010年6月18日
关于印发苏州市安全生产事故隐患排查治理暂行办法的通知
江苏省苏州市人民政府
关于印发苏州市安全生产事故隐患排查治理暂行办法的通知
苏府〔2011〕34号
各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：
《苏州市安全生产事故隐患排查治理暂行办法》已经市政府第64次常务会议审议通过，现予印发，请认真贯彻执行。
二○一一年二月二十二日
苏州市安全生产事故隐患排查治理暂行办法
第一章 总 则
第一条 为建立和完善安全生产事故隐患排查治理长效机制，落实安全生产主体责任，加强事故隐患监督管理，防止和减少各类事故，保障人民群众生命财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》《江苏省安全生产条例》等法律、法规，结合本市实际情况，制定本暂行办法。
第二条 本市行政区域内所有生产经营单位以及各类场所、设施、建（构）筑物的产权（或者授权管理）单位（以下简称生产经营单位）安全生产事故隐患的排查治理；各级人民政府和相关部门对事故隐患排查治理的监督管理，适用本办法。
法律、法规、规章另有规定的，从其规定。
第三条 本办法所称安全生产事故隐患（以下简称事故隐患），是指违反安全生产法律、法规、规章、标准、规程和安全生产管理制度的规定，或者因其他因素在生产经营活动中存在可能导致事故发生的物和环境的危险状态、人的不安全行为和管理上的缺陷。
事故隐患分为一般事故隐患和重大事故隐患。
一般事故隐患，是指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。
重大事故隐患，是指危害和整改难度较大，涉及范围较广、容易引发重特大安全事故、应当全部或者局部停产、停业或者停用，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使相关单位自身难以排除的隐患。
第四条 事故隐患的排查治理按照“单位主体、部门监管、社会监督、公众参与” 的原则，落实“属地负责、部门管理”工作责任。
第二章 事故隐患排查治理责任
第五条 生产经营单位应当建立健全事故隐患排查、治理、建档监控、整改效果评价、隐患报告和举报奖励等制度，按照法律、法规、规章、标准和规定的要求从事生产经营活动。
生产经营单位是事故隐患排查、治理和防控的责任主体单位。单位主要负责人对事故隐患排查治理工作全面负责。
从事生产经营活动但不具备“企业法人”资格的个体经营户对其生产经营过程中的隐患整改负责。
第六条 安全生产监管部门负责本市行政区域内事故隐患的排查治理工作的综合监管。
发改、经信、教育、公安、民政、司法、国土、住建、交通、水利、农林、商务、文广新、卫生、体育、环保、旅游、粮食、国资、工商、质监、气象等部门以及电力等单位应当按照职责分工，对监管领域的事故隐患排查治理工作负有监督管理、日常跟踪和协调指导责任。
监察部门应当加强对同级其他职能部门以及下级人民政府事故隐患排查治理工作的监督、检查与指导。
第七条 各级人民政府应当加强对本行政区域内事故隐患排查治理工作的组织领导。政府主要领导对事故隐患排查治理工作全面负责，各分管领导对分管领域的事故隐患排查治理工作负领导责任。安全生产委员会应当建立事故隐患排查治理工作部门联席会议制度，定期研究事故隐患排查治理过程中的突出问题，组织专项工作督查每年不少于1次。
第三章 事故隐患的发现与认定
第八条 生产经营单位应当组织开展事故隐患排查工作。对排查出的事故隐患，应当按照事故隐患的等级进行登记，建立隐患档案，并实施监控和治理。
化工生产、冶金、非煤矿山、建筑施工、交通运输、人员密集场所等高危行业（领域）的重点单位，应当建立和完善事故隐患月度自查、季度专家排查、重要部位必查和排查情况定期报告制度。其他单位组织事故隐患全面排查每年不少于2次。事故隐患排查治理情况应当由单位主要负责人签字后，及时书面报送当地有关监管部门。
第九条 各级政府监管部门应当按照各自职责，依法组织安全检查活动，及时发现各类事故隐患，督促和指导相关责任单位及时整改；对短期内难以完成整改的，必须落实监管和监护责任；发现属于其他部门职责范围的事故隐患，应当及时移交并记录备案。
第十条 各级人民政府应当定期开展事故隐患集中排查工作，组织本地区事故隐患集中排查活动，做到属地排查有方案、有目标、有措施、有督查、有考核。市政府组织的全市性事故隐患集中排查每年不少于1次；县级市（区）政府（含管委会，下同）组织的事故隐患集中排查每年1～2次；镇（含街道、开发区，下同）政府组织的事故隐患集中排查每年不少于2次。
第十一条 任何单位和个人发现事故隐患，均有权向各级人民政府和有关监管部门报告。
各级人民政府以及监管部门应当畅通安全生产社会监督渠道，公布举报电话，并建立事故隐患报告受理、记录建档、移送转办等制度，明确专人负责。相关监管部门接到事故隐患报告后，应当在3个工作日内组织核查，并提出处理意见；情况危急的，应当立即到现场核查、处置。
第十二条 一般事故隐患，由相关监管人员或者其他具备相关知识的人员直接认定。重大事故隐患，按照“谁主管、谁认定”的原则，国家及行业标准有认定依据的，按照其规定执行；无具体认定标准的，由县级以上有关监管部门组织相关专业人员认定。对于涉及多领域的重大事故隐患，由县级以上安全生产监管部门组织认定。
第十三条 相关监管部门应当在每年6月末和12月末分别向本级政府安全生产委员会和上级监管部门报告隐患排查治理工作情况。排查发现重大事故隐患的，应当及时将隐患主要情况报送本级政府安全生产委员会；排查未发现新的事故隐患的，经本部门分管领导和主要领导签名，实行书面“零报告”制度。在规定期限内未书面报告的，视作“零报告”。
各级政府安全生产委员会应当定期通报事故隐患排查治理情况。监察部门和安全生产监管部门应当加强对连续“零报告”地区、部门排查治理工作的检查和指导。
第四章 重大隐患的整改
第十四条 建立重大事故隐患整改的市、县级市（区）、镇三级政府分级挂牌督办制度。凡列入本级人民政府和报上级人民政府（或部门）挂牌督办的重大事故隐患，应当经本级政府常务会议审查通过，并明确整改责任单位和跟踪督办部门，落实整改与监管工作。
第十五条 各级人民政府明确的跟踪督办部门对存在重大事故隐患整改责任单位，应当下达《整改通知书》，其主要内容如下：
（一）事故隐患的基本情况；
（二）事故隐患的类别；
（三）法律依据；
（四）事故隐患整改责任单位；
（五）事故隐患的整改要求和整改期限。
第十六条 凡列入各级人民政府年度挂牌督办的重大事故隐患，均应当向社会公告，接受社会公众监督，并及时通报整改情况。
第十七条 整改责任单位对重大事故隐患的整改，应当做到整改措施、管理责任、整改资金、整改进度和应急预案“五到位”，并制定整改方案。整改方案一般包括以下内容：
（一）整改的目标和任务；
（二）采取的方法和措施；
（三）经费和物资的落实；
（四）负责整改的机构和人员；
（五）整改的时限和要求；
（六）安全措施和应急预案；
（七）其他与整改工作相关的事项。
第十八条 重大事故隐患消除前或者整改过程中，整改责任单位应当采取有效安全防范措施，确保不发生安全生产事故；无法保证安全的，应当立即停产、停业或者停用，并设置警戒标志。
第十九条 重大事故隐患所在地人民政府及其相关监管部门应当加强对整改责任单位的督促指导，及时协调解决重大事故隐患整改过程中的相关问题。政府分管领导应当参加工作督查。对全市重大事故隐患挂牌整改工作的督查，市政府每年不少于1次，县级市（区）政府每年1～2次，镇政府每年不少于2次。相关监管部门对负责跟踪监管的重大事故隐患进行督查每年不少于2次。
第二十条 列入各级政府挂牌督办的重大事故隐患，因客观原因确实无法按时完成整改的，整改责任单位应当提前1个月向所在地人民政府和跟踪督办部门书面申请延长整改期限。
第二十一条 重大事故隐患整改结束后，整改责任单位应当及时向相关监管部门申请验收销案。相关监管部门应当在接到申请后的10个工作日内组织相关人员或者专家，对事故隐患整改情况进行现场审查。审查合格的，应当向整改责任单位出具《重大事故隐患整改验收意见书》，并抄送本级政府安全生产委员会；审查不合格的，依法责令改正或者下达停产整改指令。对整改无望或者整改责任单位拒不执行整改指令的，依法实施行政处罚；不具备安全生产条件的，依法提请县级以上人民政府按照国务院规定的权限予以关闭。
第二十二条 对于整改投入大、涉及面广、短期内难以完成整改的重大事故隐患，经市、县级市（区）政府安全生产委员会认定后，列入《重大事故隐患监控目录》，落实重大事故隐患的跟踪监督和管理监控责任。凡列入《重大事故隐患监控目录》的重大事故隐患，有关整改责任单位应当按照规定定期组织对其进行安全风险评估。
第二十三条 整改责任单位和相关监管部门应当按照“一案一档”的要求，建立重大事故隐患档案。列入政府挂牌督办的重大事故隐患，由本级政府安全生产委员会和跟踪督办部门落实“一案一档”。
重大事故隐患“一案一档”应当包括以下内容：
（一）政府挂牌文件、整改通知书和其他相关法律文书；
（二）重大事故隐患安全风险评估报告书（表）；
（三）整改措施、管理责任、整改进度、资金落实和应急预案等情况记载；
（四）重大事故隐患整改前后影像资料；
（五）申请销案或者延长整改期限的书面报告；
（六）重大事故隐患整改验收意见书。
第五章 奖励与处罚
第二十四条 各级人民政府和有关监管部门对重大事故隐患整改的监管履职情况，列入年度安全生产工作目标管理责任考核内容。列入政府挂牌督办的重大事故隐患，在限期内不能完成整改的，实行“一票否决”，相关地区和监管部门不能被评为年度综合工作先进，主要领导和分管领导不能被评为年度考核优秀或者个人先进。
第二十五条 各级人民政府应当对安全生产领域重大事故隐患排查治理工作成绩突出的单位和个人进行表彰与奖励。相关监管部门对举报或者处置重大事故隐患有突出贡献的单位和个人，应当按照有关规定进行表彰与奖励。
第二十六条 有下列情形之一的，由相关监管部门按照有关法律、法规、规章予以处罚：
（一）未建立安全生产事故隐患排查治理各项制度的；
（二）未按规定上报事故隐患排查治理统计分析情况的；
（三）未制定并实施事故隐患排查治理方案的；
（四）重大事故隐患不报告或者未及时报告的；
（五）对事故隐患整改不力造成安全事故的；
（六）未对事故隐患进行排查治理擅自生产经营的；
（七）整改不合格或者未经相关监管部门审查同意擅自恢复生产经营的；
（八）对整改工作敷衍、限期内拒不执行监管监察指令的；
（九）在事故隐患排查治理过程中违反有关安全生产法律、法规、规章、标准和规程规定的。
第二十七条 各级人民政府、相关监管监察部门及其工作人员未依法履行职责的，按有关规定处理。
第六章 附则
第二十八条 本办法自印发之日起施行。
刑诉法规定的强制医疗程序将强制医疗纳入了法治的轨道，但由于是新的程序，在审判实务中难免出现新的问题。笔者在办理强制医疗案件过程中发现，从案号的编立到案件的执行，自始至终都伴随着如何操作的问题。为此，笔者就其中的几个关键问题谈谈粗浅的看法，以有益于强制医疗案件的审理。
1.案号的编立。法院受理案件后，首先要解决的问题就是案号的编立。强制医疗的决定程序分为两种，一种是人民法院直接决定；另一种是检察院申请，人民法院决定。对于前者，由于是人民法院在审理过程中发现，根据一案一号原则，不存在案号的编立问题，因而案号的编立问题只存在于检察院申请启动强制医疗案件中。案号一般由立案年度、制作法院代字、案件性质代字、审判程序代字、案件顺序号五部分组成，其中关键的且容易引起争议的为案件性质代字。对案件性质代字的理解不同，导致司法实践中产生了多种强制医疗案号编立方式：刑初字号、刑特字号、刑强字号、刑强医字号，等等。强制医疗程序为刑诉法所规定的，有别于民事、行政、执行程序，同时其又有别于普通的刑事诉讼，并不追究被告人的罪责，因而不宜立“刑初字号”。刑诉法规定的特别程序中还有没收程序，未成年人程序等，与强制医疗程序在审限、程序展开等方面均有明显差异，为了便利与司法统计和审判管理，有必要在二者间再进行区分，故不宜立“刑特字号”。使用强代字又不能准确表述强制医疗的含义，容易让人误认为是强制措施的一种，故也不宜立“刑强字号”。综前所述，笔者认为，强制医疗的案号应立为“刑强医字号”，如笔者所在法院，今年强制医疗案件案号应立为“（2013）东刑强医初字第×号”。
2.附带民事诉讼。在司法实践中，被害人及其近亲属在审理过程中向人民法院提起附带民事诉讼。笔者认为，人民法院能否受理要区别对待，不能一概而论。对于检察院申请强制医疗案件，法律和司法解释没有明确规定，在现有的刑诉法及相关司法解释规定的强制医疗程序的条文，只字未见附带民事诉讼字眼。从立法的本义而言，由检方提起的强制医疗案件，不应允许被害人或其近亲属在强制医疗治疗中提起附带民事诉讼，而且如果允许提起附带民事诉讼，那么既有决定书中就处理了本应由判决确定的实体内容，而且决定书申请复议又与附带民事诉讼、抗诉的期限不一样，到底以哪个为准？容易引发混乱，故此类强制医疗案件不应允许被害人提起附带民事诉讼。对于法院在审理过程中发现需要强制医疗的案件，由于刑事案件的审理程序和附事民事诉讼程序已经启动，只是由于被告人属于精神病发作期无刑事责任能力不承担刑事责任或无罪，已经启动的程序不可能再倒退回去，而且依照刑诉法解释第160条第1款的规定：“人民法院认定公诉案件的被告人的行为不构成犯罪的，对已经提起的附带民事诉讼，经调解不能达成协议的，应当一并作出刑事附带民事判决。”故由人民法院发现的强制医疗案件，法院是以判决书的形式作出强制医疗决定，一方面是决定宣告被告人不负刑事责任或无罪；另一方面对是否符合强制医疗的条件作出决定，符合处理附带民事诉讼的先决条件，人民法院应当受理。
3.被申请人的会见。刑诉法规定，人民法院在审理强制医疗案件过程中应当会见被申请人。但应当怎样会见，需要解决哪些问题呢？这些问题在目前仍然不明确。笔者认为，会见的目的在于核实被申请人的身份及了解被申请人的精神状况，以便于合议庭随后结合证据综合判断被申请人的人身危险性。所以，在会见被申请人时，应做好以下事项：一是核实被申请人的身份，防止“被精神病”的情况出现；二是询问被申请人，听取其对其先前行为的理解、意见等，以判别其精神状态，相关情况应当制作笔录。需要注意的是，因被申请人为无行为责任能力人，故询问时监护人方便的监护人应在场，没有监护人的，主治医师在场；三是询问主治医师，了解被申请人的精神病史、治疗情况、恢复情况、复发几率等，同时制作笔录。
4.出庭人员的确定。对于开庭审理的强制医疗案件，应当通知被申请人的法定代理人、诉讼代理人、被害人到场。刑事案件不通知被害人到场是司法“惯例”，但强制医疗案件有其特殊性，被害人有直接申请复议的权利，因而不能再依“惯例”，应当予以通知，以充分保障其诉讼权利。对于被申请人、鉴定人、主治医师是否出庭，笔者认为需区别对待：如果被申请人的法定代理人、被害人对鉴定意见和强制医疗没有异议的，则无需出庭，若其中一方有异议，则均应到庭，以便于法庭查清事实。被申请人到庭，各方可以通过询问、发问判别其现在精神状况；鉴定人、主治医师出庭，各方通过发问可以判别被申请人的病史、治疗恢复情况，进而综合判断其人身危险性。
5.执行机构。刑诉法没有规定强制医疗的执行机关，随后的解释做了进一步的明确：由公安机关将被决定强制医疗的人送交强制医疗。但到底送往哪里强制医疗呢？解释仍然没有给出答案，而这恰恰是强制医疗执行的关键问题所在。针对此问题，目前有三种解决方案：一是公安机关下属的安康医院执行；二是各地精神病医院执行；三是监狱医院执行。监狱医院主要羁押已决和部分未决病犯，而被强制医疗的精神病人既不是犯罪嫌疑人、被告人，也不是罪犯，显然不宜放在刑罚执行机关执行。安康医院在全国不多，在相当多的地方还没有设立，而强制医疗案件在每一个地方都有可能发生，因此，若由安康医院执行，送交执行又将是很大的问题。相比之下，精神病医院不仅数量多，而且在省、市一级均有，关键是精神病医院不论在专业队伍、治疗经验，还是在精神病人的监管等方面，均有不可比拟的优势。另外，大多数精神病医院从其性质上讲属于事业单位，本身也需要承担一定的公益服务职能。因此，笔者认为，宜由各地精神病医院负责强制医疗的执行。当然，这除了应在法律上予以明确外，还需进一步明确精神病医院的在执行中的权力和职责。
6.执行经费保障。将强制医疗交由精神病医院执行，势必会增加其人、财、物的负担，这就涉及执行经费保障问题。目前，这一问题已经在司法实践中出现。公安机关采取临时性保护措施时就会将精神病人送精神病医院，相关费用由精神病人亲属预缴，因强制医疗的审理需要时间，各方在医疗费用的续缴上发生扯皮，妨害了审判工作的顺利展开。既然强制医疗由国家决定，公众自然会认为由此产生的医疗费用应由国家承担，精神病人的亲属显然不愿承担。事实上，对精神病人强制医疗，虽然精神病人本人及其亲属也“受益”，但该措施更多的是为了社会公众的安全，因而相关医疗费用国家有承担责任，公检法应会同财政部门出台规定，明确强制医疗的执行经费列入各级财政预算。在经费的承担方式上，还可以进一步细化：对于有公费医疗的，参加了医疗保险的，可先行在其中报销规定费用，不足部分再由国家财政支付。
（作者单位：江西省南昌市东湖区人民法院）
