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海南省人大常委会


海南省城镇从业人员基本医疗保险条例


海南省人民代表大会常务委员会关于修改《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》的决定

（2008年11月28日海南省第四届人民代表大会常务委员会第六次会议通过 ）


海南省第四届人民代表大会常务委员会第六次会议决定对《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》作如下修改：
一、第二条修改为：“本省城镇下列用人单位及其从业人员必须按照本条例参加城镇从业人员基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）：
“（一）企业及其从业人员；
“（二）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
“ （三）部队所属用人单位中无军籍的从业人员；
“ （四）城镇个体工商户及其从业人员。
“灵活就业人员可以依照本条例规定参加基本医疗保险。
“本省依照国家规定退休的人员适用本条例。”
二、第三条修改为：“基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地管理，逐步实行省级统筹。”
三、删去第四条第一款和第五条。
四、第六条改为第五条，并增加一款作为第四款：“各级财政部门负责基本医疗保险有关财务会计管理制度的制定和监督检查，负责基本医疗保险财政专户管理和审核社会保险编制的预、决算。”
五、第八条改为第七条，修改为：“参加基本医疗保险的用人单位按本单位从业人员月工资总额的6%—8%缴纳基本医疗保险费，具体费率由统筹地区人民政府决定；其从业人员按本人月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费。
“灵活就业人员参加基本医疗保险，按其所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资的5%缴纳基本医疗保险费。
“参保人依照国家规定退休后，不再缴纳基本医疗保险费。”
六、第九条改为第八条，修改为：“ 用人单位从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资的60%。低于60%的，不足部分应当缴纳的基本医疗保险费全部由其用人单位缴纳。
“用人单位从业人员本人月工资总额超过所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费。”
七、增加一条，作为第九条：“用人单位及参保人不得重复参加基本医疗保险。重复参加的，不得重复享受基本医疗保险待遇。有多个个人帐户的，只保留一个帐户，其余帐户予以撤销。被撤销个人帐户的资金应当合并到保留的帐户。”
八、第十条第一款改为两款，作为第一款、第二款，修改为：“用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
“用人单位依法终止或者其基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自依法终止或者变更之日起30日内，到社会保险经办机构办理相关手续。社会保险经办机构应当将登记、变更和注销情况及时通知征收机关。”
九、第十三条修改为：“用人单位及其从业人员应缴纳的基本医疗保险费，按月征缴。用人单位及其从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。
“灵活就业人员按季度（季内）向征收机关缴纳基本医疗保险费。”
十、第十六条第一款修改为：“ 用人单位因依法破产、撤销、解散、关闭或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。”
增加一款，作为第二款：“国有用人单位依法终止，其清算财产不足以清偿欠缴的基本医疗保险费的，由同级财政给予补助。具体办法由统筹地区人民政府规定。”
十一、第十七条修改为：“用人单位从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。
“用人单位缴纳的基本医疗保险费按30%左右的比例计入个人帐户，具体办法由统筹地区人民政府根据参保人年龄因素和对退休人员适当照顾的原则制定，并报省人民政府备案和向社会公布；其余部分划入统筹基金。
“灵活就业人员参加基本医疗保险缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。”
十二、第二十条第一款修改为：“参保人死亡的，其个人帐户资金余额可以一次性支付给其继承人；没有继承人的，划入统筹基金。”
十三、第二十四条修改为：“依照本条例规定缴纳基本医疗保险费的用人单位的从业人员，享受个人帐户待遇和统筹基金支付待遇。
“依照本条例规定缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员，退休前享受统筹基金支付待遇，退休后享受个人帐户待遇和统筹基金支付待遇。
“参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇；累计中断缴费6个月的，在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。”
十四、第二十五条修改为：“参保人个人帐户的资金用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费用；个人帐户不足支付的，由本人自理。个人帐户可以跨统筹地区在全省范围内使用。”
十五、第二十六条修改为：“参保人住院治疗或门诊特殊疾病治疗的，在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以上，个人负担一定比例。个人负担的比例由统筹地区人民政府按照不同等级医疗机构和参保人的参保年限长短确定。在一个年度内再次住院或门诊特殊疾病治疗的，不再实行起付标准，其最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和个人分别按规定的比例负担。
“年起付标准为统筹地区从业人员上年度在岗职工年平均工资的2%—5%，具体标准由统筹地区人民政府制定。
“年最高支付限额为统筹地区上年度在岗职工年平均工资的 4倍 —10倍，具体标准由统筹地区人民政府按待遇水平不低于本统筹地区2007年12月31日前基本医疗保险和社会补充医疗保险待遇的标准制定。”
十六、第二十七条修改为：“参加基本医疗保险的退休人员，按下列办法享受基本医疗保险统筹基金支付待遇和个人帐户待遇：
“（一）累计缴费年限，男性满30年、女性满25年的，按本条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇；
“（二）累计缴费年限未达到前项规定的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。
“参加基本医疗保险的退休人员，缴费年限未达到前款第（一）项规定的，可以一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费，补足缴费年限后按本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。补缴标准以补缴当年所在统筹地区灵活就业人员的缴费标准确定。补缴前发生的医疗费，统筹基金不予支付。
“参加基本医疗保险的退休人员，在2001年7月1日前退休的，按本条第一款规定的标准享受基本医疗保险待遇。”
十七、删去第二十八条。
十八、第二十九条改为第二十八条，修改为：“本条例本次修正前用人单位依法破产、撤销、解散、关闭以及其他原因终止，在清算财产时已为其退休人员缴纳了基本医疗保险基金补偿金的，其退休人员按本条例规定足额享受基本医疗保险待遇。”
十九、增加一条作为第二十九条：“2009年5月31日前从未参加基本医疗保险的退休人员，可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后，按本条例规定享受相应的基本医疗保险待遇。基本医疗保险补偿费的缴费标准，按缴费当年灵活就业人员的缴费标准确定。具体办法由省人民政府另行规定。”
二十、第三十条修改为：“ 应当参加而未参加基本医疗保险或参加后又中断缴纳基本医疗保险费的用人单位，其从业人员的医疗费用，由用人单位承担。
“用人单位不缴纳基本医疗保险费的，从业人员可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁；对劳动争议仲裁机构裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。”
二十一、第三十一条修改为：“ 省社会保障行政部门根据国家有关规定，会同发改、财政、卫生、药品监督等部门确定基本医疗保险药品目录、病种目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。
“按照国家规定应当提高个人支付比例的基本医疗保险诊疗项目和药品，由统筹地区人民政府根据当地基本医疗保险基金支付情况、参保人的承受能力确定个人自付的具体比例，并报省社会保障行政部门备案。
“本条第一款和第二款规定的事项应当向社会公布。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施和超过支付标准的费用，统筹基金不予支付。”
二十二、第三十三条第二款修改为：“在国外和香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用，统筹基金不予支付。国家另有规定的，从其规定。”
二十三、第五章与第四章合并，删去“第五章 基本医疗保险补充”标题。
二十四、第三十五条第一款改为第五十七条，修改为：“国家公务员及符合国务院有关国家公务员医疗补助规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，实行公务员医疗补助，公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算。具体办法由省人民政府制定。”
二十五、删去第三十五条第二款。
二十六、第三十五条第三款改为第五十八条。
二十七、删去第三十六条和第三十七条。
二十八、第三十八条改为第三十五条，修改为：“ 省社会保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生部门制定基本医疗保险定点医疗机构的管理办法。”
二十九、 第三十九条改为第三十六条 ，修改为：“ 统筹地区社会保障行政部门负责本辖区基本医疗保险定点医疗机构资格认定工作。统筹地区社会保险经办机构按照中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人就医的原则，依据定点医疗机构管理办法，与取得定点资格的医疗机构签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务，实行动态管理，并向社会公布。”
三十、第四十条改为第三十七条 ，第一款修改为：“ 参保人可以在定点医疗机构使用个人帐户资金就医。”
三十一、第四十一条改为第三十八条 ，修改为：“统筹基金可以对定点医疗机构采取总额预付、单病种结算、服务项目结算等结算方式。具体结算办法由统筹地区社会保险经办机构根据具体情况确定。”
三十二、第四十五条改为第四十二条 ，修改为：“ 定点医疗机构违反基本医疗保险有关规定的，社会保障行政部门根据不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。”
三十三、第五十二条改为第四十九条，并增加一款作为第二款：“前款征缴的利息和滞纳金并入基本医疗保险基金。”
三十四、删去第六十条。
本决定自2009年1月1日起施行。
《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》根据本决定作相应修改并对条款顺序作相应调整，重新公布。


海南省城镇从业人员基本医疗保险条例


（2001年5月31日海南省第二届人民代表大会常务委员会第二十次会议通过 根据2008年11月28日海南省第四届人民代表大会常务委员会第六次会议《关于修改〈海南省城镇从业人员基本医疗保险条例〉的决定》修正） 


第一章 总 则 

第一条 为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，建立和完善基本医疗保险制度，根据国家有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条 本省城镇下列用人单位及其从业人员必须按照本条例参加城镇从业人员基本医疗保险（以下简称基本医疗保险）：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
（三）部队所属用人单位中无军籍的从业人员；
（四）城镇个体工商户及其从业人员。
灵活就业人员可以依照本条例规定参加基本医疗保险。
本省依照国家规定退休的人员适用本条例。
第三条 基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地管理，逐步实行省级统筹。
第四条 建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和个人医疗帐户（以下简称个人帐户）构成。划入个人帐户的资金属于个人所有。统筹基金属于统筹地区全体参加基本医疗保险的人员（以下简称参保人）所有。
第五条 县级以上人民政府社会保障行政部门是本行政区域基本医疗保险的行政主管机关。
各级社会保险经办机构负责基本医疗保险具体业务工作。
本省地方税务机关（以下简称征收机关）负责基本医疗保险费的缴费登记管理和征缴工作。
各级财政部门负责基本医疗保险有关财务会计管理制度的制定和监督检查，负责基本医疗保险财政专户管理和审核社会保险编制的预、决算。
卫生、药品监督管理、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。
审计部门依照国家有关规定对基本医疗保险基金进行审计监督。由政府有关部门、用人单位和参保人三方代表组成的社会保障基金监事会依照其章程对基本医疗保险基金进行监督。
第六条 本条例规定的缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。视同缴费年限指本条例施行前符合国家规定的连续工龄或工作年限。 


第二章 基本医疗保险费征缴

第七条 参加基本医疗保险的用人单位按本单位从业人员月工资总额的6%—8%缴纳基本医疗保险费，具体费率由统筹地区人民政府决定；其从业人员按本人月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费。
灵活就业人员参加基本医疗保险，按其所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资的5%缴纳基本医疗保险费。
参保人依照国家规定退休后，不再缴纳基本医疗保险费。
第八条 用人单位从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资的60%。低于60%的，不足部分应当缴纳的基本医疗保险费全部由其用人单位缴纳。
用人单位从业人员本人月工资总额超过所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资300%以上的部分，不缴纳基本医疗保险费。
第九条 用人单位及参保人不得重复参加基本医疗保险。重复参加的，不得重复享受基本医疗保险待遇。有多个个人帐户的，只保留一个帐户，其余帐户予以撤销。被撤销个人帐户的资金应当合并到保留的帐户。
第十条 用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。
用人单位依法终止或者其基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自依法终止或者变更之日起30日内，到社会保险经办机构办理相关手续。社会保险经办机构应当将登记、变更和注销情况及时通知征收机关。
用人单位应当在办理基本医疗保险登记手续后的10个工作日内，按照有关规定到征收机关办理缴纳基本医疗保险费登记。
第十一条 用人单位及其从业人员应当缴纳的基本医疗保险费数额，由用人单位在每月的10日前向征收机关申报，由征收机关核定。 用人单位不按规定申报的，由征收机关暂按该单位上月缴费数额的110%确定其应当缴纳的数额；没有上月缴费数额的，由征收机关根据该单位的经济状况、从业人员人数等有关情况确定。用人单位补办申报手续并按核定数额缴费后，由征收机关据实结算。
第十二条 征收机关、社会保障行政部门和社会保险经办机构，有权核查用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，必要时审计部门应当予以配合。参与核查的单位应当保守用人单位的商业秘密。
用人单位应当如实提供从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第十三条 用人单位及其从业人员应缴纳的基本医疗保险费，按月征缴。用人单位及其从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分，由用人单位从其工资中代为扣缴。
灵活就业人员按季度（季内）向征收机关缴纳基本医疗保险费。
第十四条 用人单位缴纳的基本医疗保险费，按国家有关财务规定列支。
用人单位不得因缴纳基本医疗保险费而降低其从业人员工资标准。
第十五条 基本医疗保险缴费实行年检制度。未经征收机关办理基本医疗保险缴费年检手续的用人单位，工商行政管理、社会团体登记等有关部门不予办理相应的年检手续。
用人单位在办理营业执照注销或者社会团体注销手续时，工商行政管理、社会团体登记等有关部门应当先审核由社会保险经办机构出具的基本医疗保险关系终结书。
第十六条 用人单位因依法破产、撤销、解散、关闭或者其他原因终止的，依照国家有关法律、法规的规定，清偿其欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款。
国有用人单位依法终止，其清算财产不足以清偿欠缴的基本医疗保险费的，由同级财政给予补助。具体办法由统筹地区人民政府规定。
用人单位改制、合并、分立、转让等的，原单位欠缴的基本医疗保险费及利息、滞纳金、罚款的具体处理办法，由统筹地区人民政府依据国家有关规定制定。 


第三章 基本医疗保险基金管理

第十七条 用人单位从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。
用人单位缴纳的基本医疗保险费按30%左右的比例计入个人帐户，具体办法由统筹地区人民政府根据参保人年龄因素和对退休人员适当照顾的原则制定，并报省人民政府备案和向社会公布；其余部分划入统筹基金。
灵活就业人员参加基本医疗保险缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。
第十八条 基本医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入社会保险基金财政专户，用于参保人的基本医疗，不得挪作他用。
第十九条 基本医疗保险基金的计息办法按照国家有关规定执行，个人帐户和统筹基金应得利息分别计算和划入。
第二十条 参保人死亡的，其个人帐户资金余额可以一次性支付给其继承人；没有继承人的，划入统筹基金。
从业人员跨统筹地区流动的，基本医疗保险关系随之迁移。其原缴费年限，迁入地应当予以承认。个人帐户的资金余额可以转移使用；无法转移的，其余额应当退还本人。划入统筹基金的基本医疗保险费，不予转移，也不予退还。 
第二十一条 社会保险经办机构应当为参保人建立基本医疗保险档案，发给基本医疗保险证件。
第二十二条 基本医疗保险基金的年度预算、决算，应当按照国家和本省有关规定编制、报请批准，并由人民政府向同级人大常委会报告。
第二十三条 财政、审计、监察等部门及社会保障基金监事会应当依法对基本医疗保险基金征收、管理工作进行监督，加强对用人单位及其从业人员依法缴纳基本医疗保险费情况的监督。
基本医疗保险基金的年度收支情况应当由统筹地区审计部门依法审计，并向本级人民政府和人民代表大会常务委员会报告后，于次年6月30日前向社会公告，接受社会监督。


第四章 基本医疗保险待遇

第二十四条 依照本条例规定缴纳基本医疗保险费的用人单位的从业人员，享受个人帐户待遇和统筹基金支付待遇。
依照本条例规定缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员，退休前享受统筹基金支付待遇，退休后享受个人帐户待遇和统筹基金支付待遇。
参保人参加基本医疗保险后，连续缴费满1年方可享受统筹基金支付待遇。连续中断缴费3个月或者累计中断缴费6个月的，停止享受基本医疗保险待遇。恢复缴费后，连续中断缴费3个月的，在连续缴费满6个月后方可重新享受统筹基金支付待遇；累计中断缴费6个月的，在连续缴费满1年后方可重新享受统筹基金支付待遇。
第二十五条 参保人个人帐户的资金用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费用；个人帐户不足支付的，由本人自理。个人帐户可以跨统筹地区在全省范围内使用。
第二十六条 参保人住院治疗或门诊特殊疾病治疗的，在起付标准以上年最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付80%以上，个人负担一定比例。个人负担的比例由统筹地区人民政府按照不同等级医疗机构和参保人的参保年限长短确定。在一个年度内再次住院或门诊特殊疾病治疗的，不再实行起付标准，其最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金和个人分别按规定的比例负担。
年起付标准为统筹地区从业人员上年度在岗职工年平均工资的2%—5%，具体标准由统筹地区人民政府制定。
年最高支付限额为统筹地区上年度在岗职工年平均工资的 4倍 —10倍，具体标准由统筹地区人民政府按待遇水平不低于本统筹地区2007年12月31日前基本医疗保险和社会补充医疗保险待遇的标准制定。
第二十七条 参加基本医疗保险的退休人员，按下列办法享受基本医疗保险统筹基金支付待遇和个人帐户待遇：
（一）累计缴费年限，男性满30年、女性满25年的，按本条例规定标准足额享受基本医疗保险待遇；
（二）累计缴费年限未达到前项规定的，每减少1年，其享受的基本医疗保险待遇标准相应降低3%。
参加基本医疗保险的退休人员，缴费年限未达到前款第（一）项规定的，可以一次性缴纳余期应当缴纳的基本医疗保险费，补足缴费年限后按本条例规定的标准享受基本医疗保险待遇。补缴标准以补缴当年所在统筹地区灵活就业人员的缴费标准确定。补缴前发生的医疗费，统筹基金不予支付。
参加基本医疗保险的退休人员，在2001年7月1日前退休的，按本条第一款规定的标准享受基本医疗保险待遇。
第二十八条 本条例本次修正前用人单位依法破产、撤销、解散、关闭以及其他原因终止，在清算财产时已为其退休人员缴纳了基本医疗保险基金补偿金的，其退休人员按本条例规定足额享受基本医疗保险待遇。
第二十九条 2009年5月31日前从未参加基本医疗保险的退休人员，可以一次性缴纳10年基本医疗保险补偿费后，按本条例规定享受相应的基本医疗保险待遇。基本医疗保险补偿费的缴费标准，按缴费当年灵活就业人员的缴费标准确定。具体办法由省人民政府另行规定。
第三十条 应当参加而未参加基本医疗保险或参加后又中断缴纳基本医疗保险费的用人单位，其从业人员的医疗费用，由用人单位承担。
用人单位不缴纳基本医疗保险费的，从业人员可以向劳动争议仲裁机构申请仲裁；对劳动争议仲裁机构裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。
第三十一条 省社会保障行政部门根据国家有关规定，会同发改、财政、卫生、药品监督等部门确定基本医疗保险药品目录、病种目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。
按照国家规定应当提高个人支付比例的基本医疗保险诊疗项目和药品，由统筹地区人民政府根据当地基本医疗保险基金支付情况、参保人的承受能力确定个人自付的具体比例，并报省社会保障行政部门备案。
本条第一款和第二款规定的事项应当向社会公布。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施和超过支付标准的费用，统筹基金不予支付。
第三十二条 参保人因患霍乱、鼠疫等甲类传染病而发生的医疗费用由统筹基金全额支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。
第三十三条 参保人需要在异地医疗机构治疗的，应当经参保所在地社会保险经办机构批准，其享受的基本医疗保险待遇依照本条例执行。
在国外和香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用，统筹基金不予支付。国家另有规定的，从其规定。
第三十四条 参保人因酗酒、吸毒、自杀自残、违法犯罪等支出的医疗费，统筹基金不予支付。 


第五章 基本医疗保险的管理和监督


第三十五条 省社会保障行政部门根据国家有关规定，会同卫生部门制定基本医疗保险定点医疗机构的管理办法。
第三十六条 统筹地区社会保障行政部门负责本辖区基本医疗保险定点医疗机构资格认定工作。统筹地区社会保险经办机构按照中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人就医的原则，依据定点医疗机构管理办法，与取得定点资格的医疗机构签订医疗服务协议，明确各自的责任、权利和义务，实行动态管理，并向社会公布。
第三十七条 参保人可以在定点医疗机构使用个人帐户资金就医。
医疗费用按规定由统筹基金支付的，参保人应当到指定的定点医疗机构就医。定点医疗机构必须向参保人告知有关医疗服务是否属于基本医疗保险范围，并告知收费明细情况。
第三十八条 统筹基金可以对定点医疗机构采取总额预付、单病种结算、服务项目结算等结算方式。具体结算办法由统筹地区社会保险经办机构根据具体情况确定。
第三十九条 社会保险经办机构和定点医疗机构不得违反本条例规定拒绝为参保人提供基本医疗服务，不得要求参保人支付应当由统筹基金支付的费用，也不得违背参保人真实意愿提供基本医疗保险基金支付范围以外的自费药品、诊疗服务。
社会保险经办机构违反前款规定的，社会保障行政部门应当予以纠正；定点医疗机构违反前款规定的，社会保险经办机构有权直接扣减定点医疗机构的结算费用，用以补偿参保人已自负的医疗费。
第四十条 基本医疗服务项目的收费标准由省价格管理部门按照国家有关规定制定，并报省人民政府批准。
基本医疗保险药品价格，应当符合国家有关药品定价的规定。
违反基本医疗服务项目收费标准和药品价格规定的医疗费和药费，参保人和社会保险经办机构有权拒付。已由个人支付的，应当退还本人；由统筹基金支付的，在结算时扣除。
第四十一条 社会保障行政部门和社会保险经办机构有权检查定 点医疗机构在诊断、检查、治疗、供药及收费过程中执行基本医疗保险规定的情况；有权在支付医疗费用前审验医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料。必要时卫生、药品监督管理和价格管理等部门应当予以协助。
定点医疗机构和其他当事人应当如实提供医疗处方（医嘱）、诊疗报告单、病案、费用收据等有关资料，不得伪造、变造、谎报、瞒报或者隐匿。
第四十二条 定点医疗机构违反基本医疗保险有关规定的，社会保障行政部门根据不同情况，责令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定点资格。
第四十三条 用人单位和个人有权对征收机关的基本医疗保险费征收工作，社会保险经办机构的基本医疗保险工作进行监督；有权就与本人有关的基本医疗保险争议依法申请行政复议或者提起诉讼。
第四十四条 用人单位有权查询缴纳基本医疗保险费的情况；参保人有权查询个人帐户资金划入记录和享受基本医疗保险待遇情况。征收机关、社会保险经办机构或者其他相关机构应当提供相应的服务。
用人单位应当每年向本单位从业人员公布缴纳基本医疗保险费情况，接受其监督。
第四十五条 用人单位和个人有权对基本医疗保险费征收、基本医疗保险待遇给付中的违法行为进行举报。社会保障、监察等部门接到举报后应当及时调查，按有关规定处理，并为举报人保密。
第四十六条 征收机关征收、管理基本医疗保险费和社会保险经办机构管理基本医疗保险所需经费，列入同级预算，由财政拨付，不得从基本医疗保险基金中列支。 


第六章 法律责任


第四十七条 用人单位未按本条例的规定办理基本医疗保险登记、变更登记或者注销登记的，由社会保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上10000元以下的罚款。
第四十八条 用人单位未按本条例的规定申报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由征收机关责令限期改正；情节严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上10000元以下的罚款。
第四十九条 用人单位未按本条例规定的数额、期限缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，由征收机关责令限期缴纳欠缴的款额及利息；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收欠缴额2‰的滞纳金，但不同时计缴利息，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款；有关机关可以给予行政处分。
前款征缴的利息和滞纳金并入基本医疗保险基金。
第五十条 用人单位违反有关财务、会计、统计的法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、谎报、瞒报、隐匿、故意毁灭从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等资料，或者不设帐册，致使基本医疗保险费缴费基数无法确定的，除按有关法律、法规的规定对单位及其直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外，依照本条例第十一条的规定征缴。
第五十一条 社会保险经办机构未按规定给付基本医疗保险待遇的，由社会保障行政部门责令其给付，并对有过错的责任人员依照国家有关规定给予行政处分。
定点医疗机构拒绝为参保人提供基本医疗服务的，当事人可以向社会保险经办机构举报、控告，由社会保险经办机构责令其提供基本医疗服务；拒不提供的，由社会保险经办机构按本条例规定处理，有关行政部门按有关规定给予行政处罚。
第五十二条 各级人民政府、社会保障行政部门、财政部门、征收机关或者社会保险经办机构违反本条例规定，有下列行为之一的，由上一级行政机关责令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本医疗保险基金；有违法所得的，没收违法所得，并入基本医疗保险统筹基金；对其单位主要负责人、直接责任人分别追究行政责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）未按规定将基本医疗保险费记入个人帐户、统筹基金的；
（二）未按规定将基本医疗保险基金转入基本医疗保险基金财政专户的；
（三）贪污、截留、挪用基本医疗保险费或者基金的；
（四）违反基本医疗保险基金保值增值规定，造成基金损失的；
（五）擅自减、免或者增加用人单位和从业人员应当缴纳的基本医疗保险费的；
（六）擅自更改基本医疗保险待遇的。
第五十三条 社会保障行政部门、审计部门、征收机关或者社会保险经办机构及其工作人员泄露用人单位商业秘密的，依照国家有关法律、法规的规定追究法律责任。
第五十四条 定点医疗机构或其他当事人采用下列行为之一，骗取基本医疗保险费用的，由社会保险经办机构追回已支付的基本医疗保险费用及利息；情节严重的，由社会保障行政部门或者其他行政管理部门对其处以骗取金额2倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）伪造、变造医疗保险证件、医嘱医案、医疗费凭证的；
（二）谎报、虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品的；
（三）违反价格规定，虚报诊疗项目、医用材料和药品价格的。
第五十五条 用人单位或者其他当事人对征收机关或者社会保障行政部门作出的征收基本医疗保险费及利息、滞纳金、处罚等决定不服的，可以依法申请复议、提起行政诉讼。逾期不申请复议、不提起诉讼，又不履行决定的，征收机关或者社会保障行政部门可以申请人民法院强制执行。 


第七章 附 则


第五十六条 离休人员、老红军、二等乙级以上伤残退役革命军人的医疗待遇按国家有关规定办理。
失业人员在领取失业保险金期间，依据失业保险有关规定享受医疗补助。
参保人因生育、工伤、患职业病、交通及医疗事故而发生的医疗费用，按照国家和本省的有关规定执行。
第五十七条 国家公务员及符合国务院有关国家公务员医疗补助规定的其他人员，在参加基本医疗保险的基础上，实行公务员医疗补助，公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算。具体办法由省人民政府制定。
第五十八条 鼓励用人单位为其职工建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
第五十九条 本条例具体应用的问题，由省人民政府解释。
省人民政府可以根据本条例制定实施细则。
第六十条 本条例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一届人民代表大会常务委员会第十五次会议通过的《海南经济特区城镇从业人员医疗保险条例》同时废止。

建设部


关于印发《建设部建筑市场管理司司长王素卿同志在全国建设工程项目管理工作座谈会上的总结讲话》的通知

建市监函[2007]72号


各省、自治区建设厅，直辖市建委，新疆生产建设兵团建设局，解放军总后营房部工程管理局，江苏、山东省建管局，国务院有关部门建设司，国资委管理的有关企业，有关行业协会：

　　2007年11月8日、9日，我部在天津召开了全国建设工程项目管理工作座谈会，现将建筑市场管理司王素卿司长在会议上所做的《狠抓落实，不断创新，推进工程项目管理工作又好又快发展》总结讲话印发给你们，请结合工作实际贯彻落实。

　　附件：狠抓落实，不断创新，推进工程项目管理工作又好又快发展

建设部建筑市场管理司

二○○七年十一月十三日



　　

狠抓落实　不断创新

推进工程项目管理工作又好又快发展



　　——建设部建筑市场管理司司长王素卿同志在

全国建设工程项目管理工作座谈会上的总结讲话

（2007年11月9日）

同志们：

　　全国建设工程项目管理工作座谈会就要结束了。下面，我对本次会议做一个总结，并就如何贯彻好这次会议精神以及当前和明年初建筑市场管理的几项重点工作讲几点意见。

　　一、会议的基本情况

　　昨天上午，黄卫副部长代表建设部作了大会讲话，对近几年来全国工程项目管理工作进行了全面总结，充分肯定了工程项目管理工作取得的成就，分析了当前的形势和存在的问题，明确了今后一段时期全国工程项目管理工作发展的指导思想、目标和主要任务。会上，有8个单位的同志作了大会交流发言，还印发了其他40多个单位的书面经验材料，王早生同志对会议待议文件做了说明；大家还讨论了《建设工程项目管理办法》和《建设工程项目管理服务合同（示范文本）》两个待议文件，提出了许多好的意见和建议。刚才，六个组的代表汇报了分组讨论的情况。我们将认真归纳大家的意见，认真研究采纳。同志们普遍反映，这次会议开得很好，有一个好的报告，选了一批好的典型，大家讨论的很认真，会议时间虽短，但开得紧张、充实，效率很高。在我国工程建设快速发展时期，在深入学习贯彻党的十七大精神之际，以建设部名义召开的这次工程项目管理工作座谈会，非常必要，非常及时，会议的主题鲜明、内涵丰富。黄部长的讲话，对今后一个时期全国工程项目管理工作发展进行了规划和部署，工作思路清晰、目标明确、重点突出，对于开展和推进项目管理工作具有重要指导意义，与会同志普遍反映收获很大，统一了思想，明确了目标，坚定了信心。会议总的来看开得很好、很成功，达到了预期目标。

　　二、贯彻好会议精神的几项措施和要求

　　这次会议对今后一段时期推进工程项目管理工作提出了明确任务。下面，我就贯彻落实会议精神和黄卫同志讲话提出以下六点要求。

　　（一）统一思想，提高认识

　　推行科学化、社会化、专业化的工程项目管理，是市场经济体制下工程建设领域建设实施组织方式的必然选择，是我国投资体制改革的必然要求，是加快我国建筑业发展的有效途径，是实施“走出去”发展战略的必然趋势。实践证明，在工程建设领域推进工程项目管理，对全面提高我国工程建设的质量水平、经济效益和社会效益具有十分重要的意义。

　　推行工程项目管理，不仅可以实现工程建设的科学决策、科学管理，减少工程投资的盲目性，保证工程建设投资效益，而且能够提高工程建设企业的管理水平、人员素质，尽快创建一批国际型工程公司和工程项目管理公司，在工程技术、组织结构、人才结构、项目管理体系等方面实现与国际接轨，加快工程建设企业迈向国际市场的进程。

　　十七大报告中指出“要转变经济发展的方式”，建筑业长期以来粗放经营，片面追求效益规模的状况一定要改变，加强项目管理，体现科学发展，促进结构调整和经营方式的转变。因此，我们要从加快推动我国工程建设事业和谐发展的高度，从科学发展、率先发展建筑业的高度，实实在在贯彻科学发展观的要求，充分认识推进工程项目管理工作发展的重要性和紧迫性。各地建设主管部门和工程建设企业要统一思想，高度重视，齐心协力，共同推进我国工程项目管理健康、快速发展。

　　（二）求真务实，扎实推进

　　各地建设主管部门要从实际出发推进工程项目管理工作，要制定工作规划和具体推进措施，还没有出台相关政策的地方，要抓紧制订出台。要加强对工程建设企业的分类指导，加快培育、发展一批本地区工程项目管理和工程总承包的骨干企业。同时，要积极培育和规范工程项目管理市场，依法加强对工程建设各方主体市场行为的监管，营造健康、和谐的建筑市场环境。工程建设企业要根据自身特点开展工程项目管理，注意发挥自身优势，找准市场定位，适应市场需求。

　　（三）深化改革，不断创新

　　工程项目管理的方式方法是多种多样的，企业要根据市场的需要和自身的实际，确定自己的发展定位，深化企业内部组织机构的改革，设置适应项目管理要求的组织机构，合理配备项目管理专业人才，按照工程项目管理程序化、标准化和规范化要求编制本企业的项目管理手册和相应的程序文件、作业指导书，健全企业的项目管理体系。

　　企业要大力提高技术创新和管理创新能力，全面提升企业的工程项目管理水平和核心竞争力，依靠技术和管理优势占领市场。要积极应用工程项目管理软件开展工程项目管理，有条件的工程建设企业可自主开发具有先进水平的工程项目集成化管理软件。行业协会要积极组织引进、推广具有国际先进水平的项目管理软件。通过科学化、数字化的项目管理，切实提高工程项目管理水平。

　　（四）培养人才，持续发展

　　推进工程项目管理持续发展的基础工作是大力培养项目管理人才。重点抓好三项工作：一是各地建设主管部门要加强对工程项目管理人才培训工作的领导，充分发挥工程建设企业和行业协会的作用，整合现有的培训资源，把工程项目管理知识的培训与建造师、监理工程师等注册执业人员的继续教育相结合，根据市场发展需要，充实培训内容，改进培训方法，提高培训质量。二是行业协会要积极搭建工程项目管理人才培训的平台，加强与高等院校的交流、合作，采取多种方式，组织、指导工程建设企业开展人才培训。三是工程建设企业要紧紧抓住培养、吸引、用好人才三个环节，加强工程项目管理人才资源建设，有计划地培养一批能够按照国际通行项目管理模式、程序、方法、标准进行管理，熟悉项目管理软件，能进行全过程控制管理的复合型高水平项目管理人才，同时，要建立合理的用人机制，让人才在工程项目管理实践中得到锻炼成长。

　　（五）相互学习，共同进步

　　工程项目管理理论和方法涉及到工程设计、施工、监理等各个环节，设计、施工、监理企业要在工程项目管理理论研究、方法应用、人才培养、组织形式、操作模式、软件应用和信息化管理等方面，进行广泛深入的经验交流和理论探讨，相互学习，取长补短。鼓励有条件的企业积极加强同国外工程咨询公司或工程公司进行合资、合作经营，借鉴和吸收国际上先进的管理经验和操作方法，提高企业的工程项目管理水平。

　　行业协会要积极组织企业总结、交流工程项目管理经验，及时宣传、推广好的经验和做法。要深入调查研究，掌握工程项目管理发展动向，注重热点问题和发展趋势的研究，为企业调整经营策略提供参考。要不断拓展与国际社会的交流渠道，组织国内企业与国外企业开展多种方式的交流与合作，支持和指导国内企业参与国际市场竞争。

　　（六）因地制宜，积极探索

　　近年来，一些地方对政府投资工程的建设组织实施方式改革进行了积极探索，并取得了一定成效。各地要继续深入贯彻落实《国务院关于投资体制改革的决定》的精神，加强对政府投资工程建设过程的监管，并按照“投资、建设、监管、使用”分离的原则，研究、建立适合本地实际情况的组织实施方式。各地无论采取何种方式，关键是要能够有效解决当前政府投资工程管理中存在的突出问题，实现提高政府投资工程投资效益和建设管理水平的目的。同时，推动政府投资工程建设组织实施方式改革离不开专业化、社会化的工程项目管理企业做支撑，各地在改革过程中，要大力推进工程项目管理工作发展，这是一项基础工作，只有这样，才能切实促进政府投资工程建设组织实施方式改革。

　　这次会上，大家对工程项目管理收费问题都比较关心，一些同志反映，建设部2004年印发的《建设工程项目管理试行办法》对工程项目管理服务的收费只作了原则性规定，由业主方与项目管理企业在合同中约定，因为没有政府指导价或者市场指导价格目录，无参考依据，实施中难以操作。希望政府主管部门尽快出台工程项目管理服务收费标准，促进工程项目管理服务的发展。对于这个问题，应该说工程项目管理服务收费应当根据工程规模、复杂程度以及项目管理服务的范围、内容、深度等，由甲、乙双方约定。由政府部门制定统一的收费标准，短期内还难以解决。所以要充分发挥行业协会的作用，相关的行业协会可对企业成本和市场情况进行调查研究，定期为企业提供项目管理服务方面的价格、成本、供求等信息服务。并且，国家已经制定了前期工程咨询、招标代理等收费标准，特别是今年国家发改委和建设部又修订出台了《建设工程监理与相关服务收费标准》，明确了勘察、设计、施工、保修四个阶段的监理与相关服务收费标准，为企业开展监理及工程项目管理服务也提供了收费依据。对于其他阶段工程项目管理服务收费，国家有规定的，按相应的收费标准取费；国家没有规定的，可由双方协商确定。另外，我们准备会同国务院有关部门，组织开展工程建设全过程工程咨询收费问题的研究，系统解决包括工程项目管理服务在内的工程咨询收费问题。

　　同志们，“十一五”期间，我国工程建设和建筑业将保持快速发展，为我国深化工程建设组织实施方式改革创造了有利的条件，也对工程项目管理工作提出了新的要求，我们要抓住机遇，积极探索，开拓创新，加快推进我国工程项目管理工作和谐健康发展，为我国的现代化建设做出更大的贡献!

　　三、关于当前和明年初建筑市场管理的几项重点工作

　　同志们，到今年年底还有不到两个月时间，借此机会，我向大家通报一下我司近期和明年关于建筑市场管理的几项重点工作安排和设想。

　　（一）年底以前将开通全国建筑市场诚信信息平台，各地要认真做好信息报送工作。建筑市场信用体系是全社会信用体系的重要组成部分，是进一步规范建筑市场秩序的治本之策。为贯彻落实十七大报告要求，按照建筑市场信用体系建设工作的总体部署，我们将在建设部门户网站上构建了全国建筑市场诚信信息平台。现在已经正式印发通知，正式开通全国建筑市场诚信信息平台，与各地诚信信息平台实现链接，采集各地诚信信息数据，统一对外发布全国建筑市场各方主体诚信行为记录信息。就这项工作，我提三点要求：

　　第一，各地建设部门要高度重视这项工作，明确相关责任人，落实工作责任制，切实做好诚信信息平台建设和信息的采集、整理、发布、报送等工作。信用体系建设做得好的地方要继续积极探索，把工作做实做细，进度相对滞后的地方，要加大力度，尽快赶上，切不可坐失良机。我们将适时对各地工作进行检查，并向全国通报有关情况。

　　第二，各地要严格按照《建筑市场诚信行为信息管理办法》（建市[2007]9号文件）要求，认真做好本区域内诚信行为信息的归集和整理，按时登录建筑市场诚信信息平台，进行诚信行为信息的报送。我们初步计划，各地在2007年12月30日以前，完成本地区域内2007年发生的建筑市场各方主体不良行为记录信息的报送工作。2008年1月1日以后，按照不良行为信息公布制度的要求，转入常规的信息报送机制。

　　第三，形成部省市三级监督和协调联动机制，认真做好不良行为信息的公布和应用。市级建设行政主管部门要对本行政区域内建筑市场各方主体的诚信行为进行检查记录，将所采集到的不良行为记录信息及时报送省级建设行政主管部门。省级建设行政主管部门要采集、汇总和公布本地区建筑市场各方主体的诚信行为记录信息。不良行为信息自行政机关做出行政处罚决定之日起7日内予以网上公开公布。对构成《全国建筑市场各方主体不良行为记录标准》的，除在省级建筑市场信用信息平台公布外，还应在公布之日起7日内，由省级建设行政主管部门报建设部，由建设部统一在全国建筑市场诚信信息平台上公布。

　　（二）巩固清欠成果，继续贯彻落实防新欠长效机制。元旦及春节快到了，按照国务院领导的指示，我们将对以“巩固清欠成果，建立防止新欠的长效机制”为重点的清欠工作进行回顾检查。各地可对清欠工作，在巩固清欠成果，处理好遗留问题，维护社会稳定，继续做好建立健全防欠长效机制工作等方面，再回顾检查，对出现问题及时采取措施加以解决。

　　根据工作安排，我们将组织部际工作联席会议各成员单位组成联合检查组，分地区对全国清欠巩固成果，建立长效机制情况进行检查，各地要做好准备工作。

　　元旦、春节即将临近，各地要并确保拖欠农民工工资投诉受理渠道畅通，把确保农民工按时足额拿到工资作为一项重要工作来抓，要求施工企业不得以任何理由拒绝支付农民工工资。对不按规定支付农民工工资的，要严肃追究用工企业和管理单位的责任。

　　（三）加强组织领导，切实做好有形建筑市场和招标投标普查调研工作。按照中央领导同志的指示精神，为促进有形建筑市场健康发展，进一步规范招投标活动，推动建筑市场又好又快发展，十月八日，建设部、监察部、国家发改委、铁道部、交通部五部委联合印发了《关于开展建设工程交易中心招标投标工作普查调研的通知》，对这次普查调研工作，我强调以下三点意见：

　　第一，各地建设主管部门要高度重视这次调研普查工作，认真贯彻执行《通知》要求，加强组织领导，落实普查调研工作执行机构，从人力、物力投入上，保证工作顺利进行。

　　第二，要保质、保量完成这项工作，要详实、准确的汇总本地区普查调研书面汇报材料、调查表等基础资料，要做好中央和省（区、市）有关部委领导同志关于本地区有形建筑市场和规范工程建设招标投标活动、预防工程建设领域腐败行为讲话材料的收集整理工作，并作为书面汇报材料的附件单独装订上报，要确保在2007年12月15日前将全部普查调研材料报送建设部。

　　第三，各地建设主管部门要加强与其他相关部门的协调配合。由于此次普查调研是五部委共同组织进行的，各地建设主管部门要主动会同监察、发展改革、铁道、交通等部门一起开展普查调研工作，按照“统一组织、分级负责、部门分工协作、各方共同参与”的原则，主动与有关部门沟通联系，听取相关部门的意见，组织好普查调研工作。明年年初五部委组织的调研组将赴部分省市开展调研，届时将正式通知地方，各地要认真按通知要求做好准备。

　　（四）做好新部令和标准的实施工作，完善企业资质网上申报系统。

　　为了贯彻落实《行政许可法》，今年部里陆续修订颁发了《建设工程勘察设计资质管理规定》（第160号部令）、《建筑业企业资质管理规定》（第159号部令）、《工程监理企业资质管理规定》（第158号部令）和《工程建设项目招标代理机构资格认定办法》（第154号部令），工程设计、施工特级、工程监理企业资质和工程招标代理机构资格新标准和实施细则也已施行，今年下半年，我们还组织了新部令和新资质标准的宣贯工作，希望各地做好新部令和标准的实施工作。

　　为了进一步规范企业资质申报与审批工作，提高办事效率，推进电子政务建设，我司在现有企业资质申报软件的基础上，近期将开发完成“全国建设工程企业资质信息管理系统”。希望各地理解和支持这项工作，下一步，对已经开发资质管理信息系统的地区，希望做好与部里系统的数据接口调试；对尚未开发资质管理信息系统的地区，我部也将免费提供资质信息管理系统软件。我们计划通过企业资质信息管理系统的使用，能够尽快建立起全国工程建设企业信息动态数据库，达到提高行政审批效率，实施动态监管的目的。

　　关于明年建筑市场管理工作，年底要召开全国建设工作会议，我们将按照部里的工作部署和工作重点进一步研究，具体工作计划安排将会以司函印发。同志们，我们这次会议，得到了天津市建委的大力支持，我提议大家用掌声对他们热情周密的会务安排表示感谢！现在我宣布全国建设工程项目管理工作座谈会闭幕！